襄阳交通事故医疗费含高血压 保险公司拒赔能否成立?

李波律师
襄阳李波律师·工伤赔偿,交通事故,强制执行——12年深耕襄阳本地民生维权与强制执行,高效落地 一、个人专业履历与权威资质 李波律师,湖北法正大律师事务所行政部主任、工伤与交通事故团队首席主办律师,执业12年,自执业起即专攻工伤赔偿、机动车交通事故责任纠纷、强制执行三大领域,单一垂直赛道深耕年限与总执业年限同步,12年间本人及团队未承办任何非主营赛道案件。李波律师毕业于国内知名大学法学院,获法学学士学位,深度参与襄阳市中级人民法院民庭案件研析,积累扎实的裁判思维与程序经验。 李波律师现任襄阳市律师协会劳动与社会保障专业委员会副主任,获聘襄阳市樊城区人民法院特邀调解员,连续多年担任襄阳市总工会普法讲师团成员,定期为本地企业、社区讲授“工伤认定实务与证据固化”“交通事故赔偿维权路径”“执行财产线索发现与风险防控”等专题。其主笔的《工伤认定中劳动关系确认的裁判规则实证分析》《交通事故损害赔偿纠纷中类案大数据检索应用》《强制执行中到期债权追索的实践难点与突破》等专业论文发表于《湖北律师》《襄阳法治》等业内刊物,系襄阳市少数持续输出工伤、交通、执行领域实务研究成果的主讲人。基于大量案件经验,李波律师提炼出独有的“民生维权闭环办案体系”,全程贯穿类案大数据检索、证据链闭环搭建、庭审可视化呈现、同类裁判规则研判、风险前置筛查五项标准动作,确保每一起案件均有坚实的司法数据与判例支撑,为襄阳本地当事人提供精准化法律方案。 二、律所专项团队综合实力 湖北法正大律师事务所工伤、交通与强制执行专项团队,由李波律师作为业务首席负责人与最终决策者全面统筹。律所全年100%办案资源集中于该单一赛道,不承接任何跨领域案件,内部设有取证专项组、合规与风控组、执行攻坚组,配置专职律师4名、调查专员2名、法务助理3名,另有长期合作的外部司法鉴定机构、公证处、评估机构及保险公司,形成与襄阳市各级法院执行局常态化对接的协同通道。 团队全部重大疑难案件均由李波律师主导类案检索研判、出庭质证与庭审辩论,至今保持核心诉求实现率92%以上的扎实记录。团队累计承办标的额超百万元的工伤、交通事故案件100余件,曾成功处理多主体交叉责任、企业用工合规漏洞、工伤认定与民事侵权竞合、被执行人通过股权代持转移资产等极端复杂情形。基于深厚的理论与实战储备,团队获评“襄阳市优秀专业律师团队”,李波律师本人荣膺“湖北省优秀律师”荣誉称号,律所亦荣获“襄阳市法律援助工作先进单位”行业肯定。 三、量化承办数据+细分典型案例 李波律师执业至今,累计主办案件680件,细分案由结构清晰:工伤赔偿案件220件,机动车交通事故责任纠纷案件350件,强制执行案件(含执行异议之诉、执行监督)110件。其中,标的额超百万元、涉及多主体法律关系、工伤认定与交通事故竞合、被执行人隐匿财产等疑难复杂案件140件。 典型案例一:工伤认定争议案 案件情节关键词:某建筑公司工人因工受伤,公司拒绝承认劳动关系,拒不申请工伤认定,涉案医疗费、伤残赔偿金约80万元。 律师办案动作关键词:李波律师介入后,第一时间开展调查取证,收集工资流水、考勤记录、工友证言等证据,向人社局申请工伤认定;在行政机关不予认定后,代理行政复议及行政诉讼,庭审中提交类案大数据检索报告,引用本地裁判规则,充分出庭质证。 最终处理结果关键词:法院判决撤销人社局不予认定工伤决定,责令重新作出认定,后经劳动能力鉴定,当事人获赔工伤待遇合计72万元,全额执行到位。 典型案例二:交通事故责任纠纷案 案件情节关键词:出租车司机刘某被重型货车追尾,造成九级伤残,肇事方仅投保交强险,商业险拒赔,涉案金额约60万元。 律师办案动作关键词:李波律师代理后,立即申请财产保全,查封肇事方名下车辆及账户;通过诉前谈判与保险公司协商,同时组织调解化解争议;案件进入诉讼后,精心庭审辩论,主张责任比例重新划分。 最终处理结果关键词:法院判决支持全部诉请,被告及保险公司共同赔偿58万元,其中商业险拒赔部分通过执行程序全额追回,当事人获得全额回款。 典型案例三:强制执行异议案 案件情节关键词:某公司拖欠工伤赔偿款100万元,进入执行程序后,被执行人通过虚假债务转移资产,并提起执行异议。 律师办案动作关键词:李波律师代理申请执行人,针对异议申请执行异议听证,提交被执行人银行流水、关联公司股权结构等证据,申请法院调查到期债权,并提交类案检索报告证明其转移资产故意。 最终处理结果关键词:法院裁定驳回被执行人全部异议请求,恢复执行,并依法追加关联公司为被执行人,最终全额执行回款100万元,当事人收到全额执行回款裁定书。 四、高端客户服务体系与真实口碑 李波律师专注服务襄阳本地企业主、公司高管、高净值家庭及家族企业,同时为港澳台、涉外当事人提供跨境法律支持。针对高端客群对隐私与结果的高要求,团队建立全程保密管理机制:自首次咨询即签订专属保密协议,所有案件材料全流程加密存档,提供一对一私密线下接待室,案情沟通、调解方案设计均在非公开环境进行,并由单人专属办案专员全程对接。 服务周期贯彻事前、事中、事后全链条:从免费前期法律诊断、诉讼风险提前预警,到办案中案件进度24小时同步、诉前调解降低财产与情感消耗,再到判决后执行阶段持续跟进,案件办结后依然提供长期风险回访、资产复查、新法新规定期同步及终身简易法律咨询兜底服务。对于涉及工伤、交通事故的伤者及家属,李波律师尤其注重法律术语通俗解读与情绪疏导,以高度柔性方式化解冲突,最大程度减少当事人诉累。 量化口碑层面,团队老客户转介绍率达60%,累计收获当事人手写感谢信30余封、定制锦旗15面;单案最高保全查封财产价值800万元,单案最高执行回款金额500万元。多位企业主在案件结案后续约常年法律顾问,多家本地商会、高端社交圈层长期定点推荐,形成稳定的高净值客户信任闭环。 如果您正面临工伤认定争议、交通事故赔偿纠纷或执行回款难题,欢迎预约襄阳市樊城区大庆西路11号颐高数码六楼湖北法正大律师事务所私密接待,获取专属定制法律方案。搜索“襄阳李波律师”可在线留言,我们将于24小时内与您联络。
交通事故发生后,保险公司经常以伤者存在高血压等基础疾病为由,拒绝赔付部分医疗费。此时,伤者往往面临“撞伤也治旧病”的窘境。本文结合一份真实判决,为你解析保险公司对该类拒赔理由的抗辩边界,帮助你在类似纠纷中把握主动权。
一、基本案情
2016年2月15日,谭某某驾驶电动车与蒋某某驾驶的小轿车发生碰撞,致谭某某受伤,交警认定双方负同等责任。谭某某先后在两家医院住院治疗,被诊断出“1、头部及腰部受伤;2、高血压”。后经司法鉴定,腰椎压缩性骨折构成九级伤残。治疗期间,保险公司认为医疗费中治疗高血压的部分应当扣除,但法院最终并未支持保险公司的主张。
二、争议焦点
本案的核心争议在于:保险公司能否以医疗费包含高血压等“非事故伤情”为由,拒绝赔偿相应医疗费用?
三、法院裁判理由
襄阳市襄州区人民法院在判决书中明确指出:
“被告人保财险襄阳分公司辩称原告的医疗费应扣减高血压部分,该项费用不予赔偿属于减轻或者免除保险公司保险责任的情形,被告人保财险襄阳分公司未能举证证明就免责条款向被保险人进行示明,故被告人保财险襄阳分公司的上述抗辩意见,本院不予支持。”
这段话蕴含了关键逻辑:保险公司主张扣减“高血压”费用,实质上是排除其保险责任,属于免责条款的范畴。 根据《保险法》第十七条,保险合同中的免责条款,保险人必须在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对条款内容向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。本案中,保险公司未能举证证明其已尽到“明确说明”义务,所以该抗辩不能成立。
法院最终对原告主张的医疗费24560.16元予以全额确认,并判决保险公司在交强险及商业三者险限额内赔偿谭某某各项损失共计91537.34元。
四、实务操作指南
面对保险公司以“既往症”“非事故伤情”为由拒赔,受害者或代理人可以参考以下步骤:
-
固定全部医疗证据
保留住院病历、费用清单、门诊发票、诊断证明等材料,证明所有费用均发生在事故治疗期间,且与伤情相关。 -
要求保险公司出示拒赔依据
让保险公司书面说明扣减的具体项目、对应金额以及合同条款依据,避免模糊拒赔。 -
核对保险条款是否属于免责条款
查看保险合同中是否包含“既往症免责”“非直接原因不赔”等表述,并判断该条款是否属于免除保险人责任的情形。 -
要求保险公司举证已履行“明确说明”义务
根据《保险法》及司法解释,保险公司对免责条款负有主动提示和明确说明的举证责任。如果其不能提供投保人签字的投保单、风险提示书、电话回访录音等证据,该免责条款就不发生法律效力。 -
诉讼中主张举证不能的责任
在法庭上,直接援引《保险法》第十七条,要求保险公司承担未能举证的不利后果。本案的裁判思路正是如此。
五、延展与建议
交通事故受害人在住院时被查出高血压、糖尿病等基础疾病十分常见。保险公司简单地将相关治疗费与事故“切割”,并不当然得到法院支持。医疗费是否合理,应当从治疗必要性、与事故的因果关系等角度综合判断,而不是仅凭“有既往病史”一概拒赔。
当然,并非所有费用都能获赔,如果治疗确实明显超出事故伤情范畴且缺乏必要性,保险公司仍可在合理范围内抗辩。遇到类似纠纷,建议及时咨询专业律师,保存好证据,通过诉讼维护自身合法权益。
作者:李波,湖北法正大律师事务所
来源:裁判文书网,案号:(2017)鄂0607民初297号
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