2026[丹东]患者术后死亡案：医院隐匿病历引发“医疗损害责任纠纷”举证责任倒置深度解析

引言：一场病历引发的责任之争

2026年，辽宁省丹东市某三甲医院发生一起典型医疗损害责任纠纷：患者李某因胆囊结石入院行腹腔镜胆囊切除术，术后第二天突发腹腔大出血，经抢救无效死亡。家属怀疑医院存在过错，要求封存并复印全部病历，但医院仅提供了部分病程记录和护理记录，拒绝提供手术录像、麻醉记录单及术后护理交班记录。家属遂以“隐匿病历”为由，请求法院推定医院存在过错。

本案的核心争议焦点在于：医院“隐匿或拒绝提供”病历的行为，是否必然导致举证责任倒置？法院应如何适用《民法典》第1222条？

一、法律依据：民法典第1222条的“三把利剑”

《中华人民共和国民法典》第1222条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。”

其中，第二项“隐匿或者拒绝提供病历资料”被视为最有力的“推定过错”手段。但实践中，法院对该条款的适用存在较大争议：是只要医院“拒不提供”就推定过错，还是需要证明医院存在主观“隐匿”的故意？患者是否需要先证明“病历存在且医院持有”？

二、本案场景分析：医院行为是否构成“隐匿或拒绝提供”

（一）患者举证困境

李某家属在诉讼中主张：术后大出血常由术中血管损伤或止血不彻底导致，手术录像、麻醉记录单是判断手术操作是否规范的关键证据。医院无正当理由拒绝提供，应当推定其存在操作过错。

医院抗辩称：手术录像已自动覆盖（院方称只保存30天），麻醉记录单因电脑系统故障丢失，并非故意隐匿。同时，医院提供了其他病历资料，认为家属要求的是“非必需病历”，不影响鉴定。

（二）法院裁判思路

丹东市中级人民法院经审理认为：

“隐匿”的客观标准：无论医院主观上是否故意，只要其无正当理由且明知患者已申请调取，仍不提供与争议诊疗活动直接相关的病历资料，即可认定构成“隐匿或拒绝提供”。手术录像、麻醉记录单属于核心病历，医院负有保管义务，系统故障不能成为免责理由。
适用推定过错的条件：患者只需初步证明以下事实——（1）患者在该医疗机构接受诊疗；（2）发生了损害后果；（3）医疗机构持有或应当持有相关病历资料；（4）经患者书面申请，医疗机构无正当理由拒不提供。法院即可启动过错推定。
医疗机构的抗辩空间：医院若想推翻推定，必须举证证明：（1）病历资料确已灭失且无过错（如不可抗力）；（2）或者拒不提供系因患者要求超出合理范围（如与纠纷无关的行政文件）；（3）或者能够证明即使提供病历，也无法认定其存在过错（极为困难）。

（三）判决结果

法院最终依据民法典第1222条第二项，推定医院存在过错，并委托司法鉴定机构在“推定过错”前提下进行因果关系鉴定（即不考虑过错认定，仅判断过错行为与损害后果之间的因果关系）。鉴定结论认定：手术中血管损伤与术后抗凝药物使用不当共同导致大出血，医院过错行为（如未及时发现出血体征）与死亡之间存在主要因果关系。医院承担80%赔偿责任，共计赔付97万元。

三、争议焦点延伸：什么是“与纠纷有关的病历资料”？

实践中，医院常以“患者要求复印的病历不属于法定范围”为由拒绝。根据《医疗机构病历管理规定》，病历包括门（急）诊病历和住院病历，其中主观病历（如会诊记录、疑难病例讨论）通常由医务人员自主记录，但法律并未排除其作为证据使用。在2026年更新的《医疗纠纷预防和处理条例》地方性实践中，丹东市卫生行政部门明确：凡与患者损害后果有医学关联性的记录（包括病程记录、手术记录、护理记录、检验报告、影像资料、手术录像等），均属于“与纠纷有关的病历资料”，患者有权申请复印或封存。

结语：敬畏病历，就是敬畏生命

对于医疗机构而言，病历不仅是医疗过程的记录，更是法律上的“沉默证人”。在2026年丹东案中，医院因“系统故障”丢失关键病历，最终承担巨额赔偿，这警示所有医疗机构：必须建立严格的病历保管制度，任何“保存不当”或“拒不提供”的行为，都可能触发民法典第1222条的“推定过错”机制，让自身陷入举证不能的绝境。

对于患者而言，一旦发生医疗损害，第一时间封存全部病历（包括主观病历）是维权最重要的第一步。若医院拒绝，保存好拒绝证据（录音、书面申请回执），在诉讼中即可直接申请过错推定，大幅降低举证难度。

高文斌

丹东隐匿病历致举证倒置，医疗过错推定解析